Задача 1

Хворий Я., 60 років, скаржиться на озноб, підвищення температури тiла до 39 °С, загальне нездужання. На другий день захворювання на лiвiй гомiлцi з’явилась яскрава гiперемiя шкiри з нерiвними краями та набряком пiдшкiрної клiтковини, болючість відмічається по периферiї враженої ділянки.

1. Попередній діагноз.
2. Протиепідемічні заходи в осередку.

Задача 2

Хвора О., 63 роки, скаржиться на підвищення температури тіла до 38 °С, розбитість, нездужання. Ввечері наступного дня з’явився біль та відчуття розпирання в ділянці правої щоки. Об’єктивно: на шкірі правої щоки спостерігаються яскрава гіперемія з чіткими контурами, щільний набряк, пухирі з прозорим вмістом та геморагії.

1. Попередній діагноз.
2. Чи є необхідність проводити заключну дезінфекцію в осередку інфекції?

Задача 3

Хворий 58 років поступив на лікування з діагнозом бешиха лівої гомілки. З анамнезу – дане захворювання у хворого виникає кожні 2-3 роки.

1. Профілактичні заходи.

Еталони відповідей до завдань

Задача 1

1. Первинна бешиха лівої гомілки, еритематозна форма середньої тяжкості. Госпіталізація хворого в інфекційний стаціонар. Заключна дезінфекція в осередку бешихи не проводиться.
2. Протиепідемічні заходи щодо контактних осіб не проводяться. Виписування хворого зі стаціонару після клінічного видужання. Диспансерне спостереження у КІЗі протягом року. Для попередження рецидивів приймати 1,5 млн. ОД біциліну 5 – один раз на місяць протягом року.

Задача 2

1. Первинна бешиха обличчя, еритематозно-бульозна форма -середньої тяжкості.
2. Заключна дезінфекція в осередку після госпіталізації хворої не проводиться.

Задача 3

1. Після виписування зі стаціонару хворому рекомендувати дотримуватись правил особистої гігієни, уникати пошкодження шкіри, приймати імуномодулятори (неовір, імунофан, продигіозан). Для попередження рецидивів бешихи провести профілактику: приймати біцилін-5 по 1,5 млн. ОД 1 раз на місяць протягом 3 років.

Задача 1

1. Назвіть ймовірний діагноз.
2. Складіть алгоритм дій.
3. Чи проводиться заключна дезінфекція в осередку інфекції?

Задача 2

1. Які з перелічених продуктів можуть бути ймовірними факторами інтоксикації?
2. Чому?

Задача 3

1. До якого роду відноситься збудник ботулізму?
2. Які морфологічні і тинкторіальні властивості збудника ботулізму?
3. Яка специфічна профілактика ботулізму?

Еталони відповідей до завдань

Задача 1

1. Ймовірний діагноз – ботулізм.
2. Лікар подає екстрене повідомлення в «ЛЦ», реєструє випадки у журналі обліку  інфекційних захворювань, госпіталізує хворих. Виявляє інших осіб, які вживали консервовані продукти, проводить їх клінічний огляд. Підозрілі продукти відбирає та направляє у лабораторію.
3. Посуд, який міг стикатися з продуктами, що містять ботулінічний токсин, знезаражують кип’ятінням.

Задача 2

1. Гриби мариновані, ікра.
2. Технологія приготування цих продуктів, умови зберігання не унеможливлюють збереження спор збудника та утворення ботулотоксину.

Задача 3

1. Збудник ботулізму відноситься до роду клостридій.
2. Має вид «тенісної ракетки», грампозитивний.
3. Специфічна профілактика проводиться полівалентною сироваткою, до складу якої входять антитіла проти ботулізму різних серотипів.

 Задача 1

Лікар встановив діагноз гострого бруцельозу жінці 35 років, яка проживає у селі.

1. Які дані епідеміологічного анамнезу Вам необхідно уточнити?
2. З якими спеціалістами необхідно проводити епідеміологічне обстеження?
3. Яким чином можна підтвердити діагноз?

Задача 2

 Хвора К., 47 р., працює на м’ясокомбінаті, проживає з чоловіком та 2 дітьми. На протязі 8 місяців відмічає субфебрильну гарячку, втомлюваність, зниження працездатності, біль у ділянці серця. Збільшені печінка та селезінка, радикуліт, поліартрит.

1. Чи проводяться заходи стосовно осіб, що контактували з хворою на бруцельоз?
2. Які протиепідемічні заходи потрібно провести в осередку?
3. Тактика лікування.

Задача 3

У хворого гострий бруцельоз. Відомо, що хворий проживає у селі, утримує корів і кіз. Серед тварин були випадки абортів.

1. Вкажіть ймовірний шлях зараження.
2. У чому полягає профілактика захворювання під час догляду за такими тваринами?
3. Діагностичне значення проби Бюрне.

Еталони відповідей до завдань

Задача 1

1. Необхідно з’ясувати, чи мала хвора контакт з великою рогатою худобою, свинями, козами, вівцями, чи допомагала худобі у пологах. Уточнити, чи не вживала жінка сире молоко, молочні продукти, бринзу, погано просмажене м’ясо.
2. Епідеміологічне обстеження необхідно проводити разом з лікарями ветеринарної служби.
3. Бактеріологічне дослідження крові, сечі, РА Райта-Хаддлсона.

Задача 2

1. Заходи не проводяться, так як від людини до людини бруцели не передаються.
2. Екстрене повідомлення в «ЛЦ», госпіталізація та лікування, обстеження сільськогосподарських тварин.
3. Призначаються антибіотики (тетрациклін зі стрептоміцином); патогенетична терапія, вітамінотерапія, імуномодулятори.

Задача 3

1. Ймовірні шляхи зараження: аліментарний, аерогенний, контактний.
2. Профілактика під час догляду за тваринами полягає у використанні захисного одягу та дезінфекційних засобів.
3. Проба Бюрне застосовується для виявлення специфічної сенсибілізації до бруцельозних антигенів, свідчить лише про інфікування, буває позитивною і у вакцинованих.

Задача 1

Жінка, 25 років, поступила в інфекційне відділення лікарні на обстеження у зв’язку з довготривалою гарячкою. Турбує нічна пітливість за останні 4 міс. Схудла на 6 кг. Веде безладне статеве життя, у тому числі з іноземними громадяними. При огляді виявлено збільшення всіх груп лімфовузлів, гепатолієнальний синдром. У крові лейкоцитів 2,3 × 10⁹/л.

1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Які необхідні додаткові дослідження?

Задача 2

При обстеженні донора А. у крові виявлені антитіла до ВІЛ. Скарг немає. Практично здоровий.

1. Діагноз та лікарська тактика.

Задача 3

Немовля у віці 6 міс. має тяжку пневмонію, яка піддається звичайним методам лікування. Народилося у строк, з малою масою (2200 г), відставало у фізичному та психічному розвитку, відмічається мікроцефалія. Дитина з неблагополучної родини: батька немає, мати споживає ін’єкційно наркотики.

1. Про яку хворобу слід думати?
2. Необхідні протиепідемічні заходи.

Еталони відповідей до завдань

Задача 1

1. ВІЛ-інфекція. Клінічна стадія ІІ. Персистентна генералізована лімфаденопатія.
2. Необхідно дослідити кров на антитіла до ВІЛ методом ІФА.

Задача 2

1. ВІЛ-інфекція. Клінічна стадія І. Безсимптомний перебіг.
2. Повторне дослідження крові ІФА на антитіла до ВІЛ, при позитивному результаті проведення імуноблотингу. Усунення від здачі крові як донора. Диспансерне спостереження.

Задача 3

1. Вроджена ВІЛ-інфекція, ембріопатія.
2. Дитину необхідно ізолювати, виділити окремі голки, шприци, інфузійні системи, предмети догляду. Поточна дезінфекція. Дослідження крові дитини та її матері на антитіла до ВІЛ.

Задача 1

П., 28 років, 4 грудня звернувся до лікаря на 7-й день хвороби зі скаргами на потемніння сечі, жовтушність слизових оболонок, шкіри, знебарвлення калу. Із анамнезу: вважає, що захворів 7 днів тому, коли підвищилася температура тіла до 37,9 °С, погіршився апетит,з’явилися нудота, блювання, відчуття тяжкості у правому підребер’ї. На 5-й день хвороби потемніла сеча, пожовтіли шкіра та слизові оболонки, знебарвився кал. Через 1 день загальний стан хворого покращався, апетит нормалізувався, зникла нудота. Хворий відмічає, що за 4 тижні до того, як з’явилися  перші ознаки хвороби, він спілкувався з другом, у якого були вищезазначені симптоми. Об’єктивно: відмічається жовтушність шкіри, склер, слизових порожнини рота, в легенях дихання везикулярне, тони серця ритмічні, живіт м’який, при пальпації відмічається болючість у правому підребер’ї, нижній край печінки на 3 см нижче правої реберної дуги. У клінічному аналізі крові: ер. 4,5 × 10¹²/л, Hb 126 г/л, лейк. 5,6 × 10⁹/л, ШОЕ 10 мм/год, тр. 300 × 10⁹/л. Біохімічний  аналіз крові: білірубін загальний 94 мкмоль/л, прямий 68 мкмоль/л, непрямий 26 мкмоль/л, АлАТ 1340 ОД/л, АсАТ 1300 ОД/л, тимолова проба 10 од.

1. Сформулюйте діагноз.
2. Яка сезонність найбільш характерна для цього захворювання?
3. Зазначте період диспансеризації даного пацієнта.

Задача 2

В інфекційну лікарню доставили хворого С., 18 років, який звернувся до лікаря на 6-й день хвороби зі скаргами на потемніння сечі, жовтушність слизових оболонок, шкіри, знебарвлення калу. Із анамнезу: вважає, що захворів 6 днів тому,коли  підвищилася температура до 38,9 °С, погіршився апетит, з’явилися нудота,блювання, відчуття тяжкості в правому підребер’ї. На 4-й день хвороби потемніла сеча, пожовтіли шкіра та слизові, знебарвився кал. Через 1 день загальний стан хворого покращався, апетит нормалізувався, зникла нудота. Хворий відмічає, що за 4 тижні до того, як з’явилися перші прояви хвороби, він спілкувався з подругою, яка мала такі ж симптоми. Об’єктивно: жовтушність шкіри і склер, слизової рота, в легенях дихання везикулярне, тони серця ритмічні, живіт м’який, при пальпації відмічається болючість у правому підребер’ї, нижній край печінки на 6 см нижче правої реберної дуги. У клінічному аналізі крові: ер. 4,5 × 10¹²/л, Hb 120 г/л, лейк. 5,6 × 10⁹/л, ШОЕ 10 мм/год. Біохімічний аналіз крові: білірубін загальний 211 мкмоль/л, прямий 168 мкмоль/л, непрямий 43 мкмоль/л, АлАТ 1470 ОД/л, АсАТ 1386 ОД/л, загальний білок 82 г/л, тимолова проба 10 од.

1. Сформулюйте діагноз.
2. Яка тривалість спостереження за контактними особами в осередку даної інфекційної хвороби?
3. Чи можливо провести екстрену специфічну профілактику у цьому випадку?

Задача 3

Хвора М., 22 роки, виказує скарги на загальну слабкість, жовтушність шкіри і слизових, потемніння сечі, знебарвлення калу. За 3 дні до появи жовтяниці відмічала симптоми гострого респіраторного вірусного захворювання. Нещодавно повернулася з службового відрядження з країн Середньої Азії.

1. Сформулюйте діагноз.
2. Визначте умови виписування пацієнтки з інфекційного стаціонару.
3. Чи існує специфічна профілактика при даній інфекційній хворобі?

Еталони відповідей до завдань

Задача 1

1. Гострий вірусний гепатит А, жовтянична форма, середнього ступеня тяжкості.
2. Літньо-осіння сезонність.
3. 6 місяців у КІЗі.

Задача 2

1. Гострий вірусний гепатит А, жовтянична форма, тяжкий перебіг.
2. 35 днів з моменту останнього контакту з джерелом інфекції.
3. Так, донорським гамма-глобуліном контактним особам.

Задача 3

1. Гострий вірусний гепатит А, жовтянична форма, середнього ступеня тяжкості.
2. Виписування із стаціонару проводять після зникнення клінічної симптоматики хвороби, нормалізації вмісту білірубіну в крові (допускається його перевищення не більше ніж у 1,5 раза; активність АлАТ, АсАТ під час виписування не повинна перевищувати норму більше ніж у 2 рази).
3. Так, застосовують інактивовані вакцини проти вірусного гепатиту А. Імунітет після введення зберігається протягом 12-18 місяців.

Задача 1

На станцію переливання крові звернувся громадянин Н., 27 років, для здачі крові. При опитуванні з’ясовано, що 7 років тому він перехворів на вірусний гепатит В. Чи можна його кров використовувати для гемотрансфузії?

Задача 2

До інфекційного стаціонару направлений хворий 17 років з жовтяницею зі скаргами на слабкість, зниження працездатності, зниження апетиту. З епіданамнезу з’ясовано, що 2 місяці тому хворому проведена апендектомія. При огляді: стан середньої тяжкості, шкіра, склери, слизові жовтушного кольору. Язик обкладений. Печінка виступає з-під реберної дуги на 2,5–3 см, еластичної консистенції, чутлива при пальпації. Сеча темного кольору.

1. Діагноз?
2. План обстеження.
3. Протиепідемічні заходи в осередку.

Задача 3

Хворого госпіталізовано в інфекційну лікарню з діагнозом гострий вірусний гепатит В.

1. Які обстеження необхідно провести контактним особам в осередку інфекції?

Еталони відповідей до завдань

Задача 1

1. Хворого необхідно відсторонити від донорства, оскільки антигенемія зберігається тривалий час.

Задача 2

1. Гострий вірусний гепатит В, жовтянична форма середнього ступеня тяжкості.
2. Загальноклінічні дослідження, біохімічний аналіз крові, кров на маркери гепатитів (HBsAg, анти HBcor, HBeAg, анти HCV, анти HAV).
3. Спостереження за осередком 6 місяців. Особам, що були в контакті з хворим, дослідження крові на HBsAg, активність Ал АТ, Ас АТ.

Задача 3

1. Дослідження крові на HBsAg та антитіл до HBcor Ag класу Ig M методом ІФА, визначення активності Ал АТ. Ас АТ.