Класифікація передракових захворювань і раку нижньої губи

1. Факультативні передраки:

• хронічні тріщини й виразки;
• ерозивна та гіперкератотична форми червоного вовчака й плескуватого лишаю;
• верукозна лейкоплакія;
• дифузний дискератоз.

2. Облігатні передраки:

• вогнищеві дискератози;
• папіломи;
• хронічний хейліт Манганотті (рис. 1).

Рис. 1. Ексфоліативний хейліт. а – суха; б – ексудативна форма

За формою росту рак нижньої губи поділяють на екзофітний (папілярна й бородавчаста форми) (рис. 2) та ендофітний (виразкова й інфільтративна форми) (рис. 3).

Рис. 2. Екзофітний рак нижньої губи (І. Й. Галайчук, 2003)

Рис. 3. Занедбаний рак нижньої губи з метастазами у лімфатичні вузли шиї

Фактори, що сприяють виникненню передракових захворювань нижньої губи, добре відомі. Перш за все, це тривалий вплив канцерогенних речовин, що містяться у тютюновому диму, на червону облямівку. Особливо часто рак виникає у тих, хто користується трубками й мундштуками. При цьому, до хімічного впливу канцерогенів додається механічне подразнення червоної облямівки. З іншого боку у тих, хто палить сигарети, досить часто виникають опіки губи, і цей термічний фактор посилює дію попередніх.

До етіологічних факторів раку цієї локалізації відносять також:

• травмування слизової оболонки неякісними зубними протезами;
• вірусні інфекції (Herpes zoster);
• жування тютюну, бетелю, насу;
• дефіцит у їжі бета-каротинів, вітамінів А, Е, С;
• сонячне опромінення.

Продуктивні та деструктивні процеси змінюють будову червоної облямівки. З одного боку, виникає підвищення утворення рогової луски – гіперкератоз. Перед цим може виникнути вогнищеве зменшення товщини епітеліального шару, що дає картину “червоної плями” – еритроплакії. Місцями епітелій потовщується, поглиблюється вглиб, а сосочкові відростки подовжуються (це явище отримало назву “акантоз”), а в поєднанні з підвищеним ороговінням призводить до виникнення кератоакантоми. Розростання сосочкового шару спричинює появу бородавчатих і папіломатозних виростів на губі. Дуже виражене локальне ороговіння може призвести до виникнення “шкіряного рогу”.

Слід звернути увагу на те, що всі ці візуальні зміни можуть існувати на губі протягом місяців і навіть років, не завдаючи хворому особливих неприємностей. Нині в онкології спостерігається тенденція до введення єдиного морфологічного критерію передраку – дисплазії, що може виникнути на фоні всіх названих процесів. Вона характеризується тим, що клітини епітелію змінюють свою форму – стають атиповими.

Важка дисплазія стоїть на межі з передінвазивною карциномою, тобто станом, коли ракові клітини вже виникли, але ще не проникли за базальну мембрану, отже не можуть метастазувати. На цьому етапі організм хворого вже розпізнає появу атипових гетерогенізованих клітинних елементів і здійснює опір їх вторгненню, утворюючи під базальною мембраною бар’єр з лімфоцитів. Коли й цей бар’єр прорвано, клітини проникають через базальну мембрану – настає інвазія.

Частіше над усе на нижній губі виникає плоскоклітинний епідермоїдний рак різного ступеня диференціації (роговіючий, нероговіючий, недиференційований). Плоскоклітинний роговіючий рак трапляється у 80–90% випадків.

Перебіг хвороби досить спокійний. На нижній губі утворюються екзофітні папілярні, бородавчасті пухлини. Менш диференційовані пухлини схильні до інфільтративно-виразкового росту й швидкого лімфогенного (рідше гематогенного) метастазування. Іноді (0,5%) на нижній губі виявляється базальноклітинний рак.

Слід підкреслити, що малігнізація і метастазування не супроводжуються відчуттям болю й майже непомітні для хворого. Іноді пацієнти випадково виявляють у себе у підщелепній або підборідній ділянці щільний метастатичний вузол, що примушує їх звернутись до лікаря.

Первинна пухлина до цього часу звичайно має більш щільну консистенцію, ніж оточуючі тканини, визначається інфільтрація м’язового шару.

Класифікація раку губи і порожнини рота по системі TNM (8-ме видання, 2017)

Класифікація раку губи і порожнини рота за стадіями

Під час обстеження слід виконати ретельну пальпацію не тільки ураженої губи, але й зон імовірного реґіонарного метастазування. З додаткових методів дослідження у поліклініці можна зробити мазок-відбиток з ракової виразки. Перед цим треба зняти верхній шар детриту тампоном, змоченим фізіологічним розчином. Обов’язково при первинному огляді під місцевою анестезією виконується біопсія пухлини. При цьому скальпелем видаляється шматочок пухлини на межі з візуально не зміненою червоною облямівкою. Рана припалюється електрокоагулятором.

Якщо пухлина не більше 1–1,5 см, то можливо виконати ексцизійну біопсію з електрокоагуляцією рани. Але це жодною мірою не має розцінюватись як радикальне лікування. При гістологічному підтвердженні раку призначається відповідне лікування.

За наявності збільшених реґіонарних л/вузлів обов’язково виконується аспіраційна голкова біопсія.

Основними методами лікування передракових захворювань слизової порожнини рота й губи є хірургічне видалення, електрокоагуляція та кріодеструкція. У випадках, коли процес охоплює значну площу, можна виконати поетапну електрокоагуляцію окремих ділянок ураження. У тих випадках, коли можливі причини утворення виразки або тріщини усунені, а консервативне лікування протягом 10–15 днів не дало ефекту, слід запідозрити рак.

У зв’язку з тим, що захворювання мають хронічний перебіг і схильність до рецидивів у хворих з передпухлинними ураженнями слизової оболонки порожнини рота, пацієнтам необхідна обов’язкова диспансеризація.

Для лікування первинного раку нижньої губи з паліативною метою використовують метотрексат і проспідин.

Для лікування раку нижньої губи з успіхом використовують також промені лазеру, кріодеструкцію.

Результати п’ятирічного життя хворих на рак нижньої губи складають близько 60–70%. При III ст. – 30–40%. Велику роль у зниженні захворюваності на рак нижньої губи відіграють масові профілактичні огляди, на яких виявляють передракові захворювання нижньої губи. Санація цих хворих є найкращим методом профілактики раку.

Після радикального лікування раку нижньої губи хворі зберігають працездатність, але потребують працевлаштування з урахуванням протипоказань (інсоляція, гарячий цех тощо).